Demande de chèque cadeau

Vous souhaitez offrir un chèque cadeau, veuillez utiliser le formulaire ci-dessous :
Titre :
Nom *: Prénom *:
Adresse *:
Code Postal *: Localité *:
Pays :
Tél. / Gsm *:
e-mail :
Demande d'information :
Merci de préciser toutes les informations utiles :
Valeur souhaitée, nom de l'heureuse personne qui recevra votre chèque cadeau,
la raison de ce cadeau, etc ...
Oui, je désire m'inscrire à la Newsletter de L´Affenage


L'Affenage - Restaurant & Hôtel - B-6997 Blier (Erezée) - Tél: +32/86/47.08.80